工道·专题 | 4个月被迫转3次院，只因“刷医保住院15天必须出院”？

● 分解住院现象并不少见

● 与医院绩效考核、医保控费有关

● 建议分病种予以考核和付费

一段时间以来

陆续有患者反映生病住院

病还没好就被劝出院

医院给出的理由是

“刷医保住院15天必须出院”

对此，不少地方医保部门回应

并没有规定强制住院15天必须出院

明明是违规行为

医院为何还要为之？

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4个月被“请出院”3次

在广州打工的王英前不久就有此遭遇

因突发脑出血

她自2020年11月底开始在广州住院治疗

至今年3月底

4个月的时间内，

她先后在广州住了4家医院

被医院“请出院”3次

第一次“被转院”时

医院以床位紧张、

超出住院时间无法报销为由

告知王英只能住半个月

为此他们不得不转到其他医院

随后的两次转院

医院的理由均为住院时间超出30天，

医保无法报销

最后一次住院的情况“相对好点”，

不用转去其他医院

院方告知她，住院期满后，

可以通过上午出院、下午入院的方式，

继续住院

王英辗转的4家医院中

有省级医院也有市级医院

有公立医院也有民营医院

每次转院的车由医院提供

车费以及其他转院费用由患者自付

回想起妻子在广州的治疗过程，

丈夫高强表示

频繁地住院、出院和入院让他们疲惫不堪

不仅不利于康复，

也会产生一笔不小的费用

加上是在疫情防控期间

医院只允许一位家属陪护

比较折腾人

2

分解住院现象并不少见

分解住院

医院在患者尚未痊愈的情况下，反复为患者办理出入院手续，甚至出现患者不得不转院继续接受未完成的治疗的这种现象，被称为“分解住院”。

事实上，分解住院的现象并不少见

有媒体报道

2019年底，

广州一位89岁的老人因急性脑卒中入院

急性期过后

又因肺炎等并发症多次陷入病危

其间被迫辗转4家医院

不得不反复出院入院折腾

多地医保部门澄清

医保政策从未对患者住院时间、住院次数及相关费用加以限制。患者的住院天数和治疗费用，应由医疗机构根据患者病情做出专业判断。

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与医院绩效考核、医保控费有关

记者调查发现

“刷医保住院15天必须出院”现象屡次发生

与医院绩效考核、医保控费和医院经济效益有关

中国政法大学政治与公共管理学院助理教授廖藏宜表示，虽然国家没有明文限制住院时间和住院次数，但在卫生行业主管部门对医疗服务质量的考核中，住院时间和住院次数是重要衡量指标。医院需要加快床位周转来提高运营效率，而主管部门的绩效考核指挥棒，无疑强化了医院对住院时间的关注。

今年全国两会上，全国人大代表、重庆市人大常委会副主任、民建重庆市委会主委沈金强提交的一份《关于解决“分解住院”问题的建议》引人关注。

沈金强认为

出现分解住院的主要原因，

在于一些考核指标的设定

卫健部门对医院的评审中

有平均住院天数、住院次均费用等指标要求

在医保协议中，

有住院次均费用、两次住院间隔天数等内容

如果超出了协议规定，

就会被医保拒付，

医院将自行承担

西北大学公共管理学院副院长、教授翟绍果对此表示认同。在他看来，一些医院和医生为能顺利通过评审考核、如约获取医保基金支付，而进行分解住院的违规操作，给患者造成了不必要的麻烦，也给医保基金带来了支付压力。

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建议分病种予以考核和付费

今年5月起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》明确指出，对于分解住院等违法违规行为，由医保行政部门责令改正、约谈负责人，造成医保基金损失的，责令退回基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款等。

在上海市医保部门工作的张阳曾是医生

他认为

面对主管部门设置的绩效考核指标

医院在执行过程中存在机械理解

他建议分病种对医院加以考核、予以付费

如对疑难杂症采用按服务项目付费

对诊疗明确、治疗方法相对固定的病种，

实行按病种付费

这样一来，

医院便没有分解住院应对考核的必要

“分解住院问题需要卫健部门、医保部门、医疗机构等多方共同推动解决。”翟绍果建议，优化对医疗机构的考核标准，优化医保支付方式，根据医疗服务的特点，选用不同的医保支付方式，特别对治疗费用高、治疗周期长、并发症复杂的病例，加强特病单议，并尽量减少对按项目付费的严苛限制。

廖藏宜建议，卫生和医保等部门对“15天或30天再入院”等指标的监管与考核，要有清晰的界定与释义。在他看来，监管考核要有柔性，如果医疗机构确是因病施治、合理施治和人文施治，需要延长住院治疗的，即使是超过了规定住院时长，应考虑予以监管考核豁免。

廖藏宜特别提醒

患者要强化维权意识

遇到分解住院等情况时

应当及时向卫健和医保部门投诉

工道    第  128  次推送

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记者｜朱欣

编辑｜陈晓燕 李丹青